Einverständniserklärung Tattoo Modell

Einführung

Mit meiner Unterschrift beauftrage ich das BLACK HEART Tattoo & Piercing Studio, bei mir ein Tattoo bzw. ein Piercing unter Befolgung der vorgeschriebenen Vorsichtsmassnahmen und unter Verwendung von hochwertigen Materialien anzubringen. Ich bin mir bewusst, dass das Tätowieren / Piercen ein Eingriff ist, welcher auch danach Pflege und Nachbehandlung benötigt. Eine Infektion ist jedoch nie auszuschliessen und bedarf deshalb der ständigen Selbstkontrolle. Hierzu wurde mir eine Piercing Pflegeanleitung mitgegeben. Sollten trotzdem irgendwelche Komplikationen bei der Heilung auftreten, werde ich mich umgehend bei BLACK HEART Tattoo & Piercing Studio orientieren lassen. Sollte ich einen Arzt konsultieren, werde ich dies auf eigene Rechnung machen. Für einen derartigen Fall entlaste ich BLACK HEART Studio von allen rechtlichen Ansprüchen. Wichtige Informationen über Pflege und Komplikationen habe ich erhalten. TATTOO MODELL: Als Tattoo Modell bekommt man 30% Rabatt auf die Tattoo's. Da es zur Übung zum tätowieren ist, kann es zu Blowouts, Vernarbungen kommen und im allgemeinen kann das Tattoo Ergebnis nicht zu 100% perfekt werden. Mit der Unterschrift bestätige ich diese Informationen erhalten zu haben.

Persönliche Informationen

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Geburtsdatum*

Ausgewähltes Verfahren

Was wird durchgeführt?*

Gesundheitsinformationen

Diese Antworten dienen lediglich der Beurteilung, ob der Eingriff sicher durchgeführt werden kann. Die Informationen werden mit eingeschränktem Zugriff behandelt.

Sind Sie schwanger?*

Stillen Sie?*

Haben Sie Epilepsie?*

Haben Sie eine durch Blut übertragene Infektion?*

Haben Sie eine Hauterkrankung oder Veränderungen im Behandlungsbereich?*

Haben Sie eine chronische Erkrankung, über die das Studio Bescheid wissen sollte?*

Haben Sie Kreislauf- oder Blutungsprobleme?*

Sind bei Ihnen Allergien bekannt?*

Überprüfen und unterschreiben

Das Mindestalter für die eigene Unterschrift ist in dieser Pilotvorlage auf 18 Jahre festgelegt. Für eine jüngere Person muss ein Elternteil oder Erziehungsberechtigter unterschreiben. Die verantwortliche Organisation muss die Altersgrenze und den Wortlaut vor dem Produktionseinsatz genehmigen.

Wer unterschreibt?*

Unterschrift*

Dieses Formular enthält Gesundheits- und Unterschriftsdaten und wird mit eingeschränktem Zugriff verarbeitet. Es dokumentiert die beschriebene Vereinbarung, ist jedoch keine qualifizierte elektronische Signatur.